Стадии атопического дерматита

11.6. Атопический дерматит

стадии атопического дерматита

Атопическийдерматит– аллергическоезаболевание кожи, характеризующеесягиперчувствительностью кожи, как каллергенам, так и к неспецифическимраздражителям.

В основе хроническоговоспаления –1тип аллергическихих реакций.

Особенностиатопического дерматита:рецидивирующий характер, проявляетсяв раннем детском возрасте, имеетнаследственную отягощенность.

Клиническиепризнаки АД:

  • зуд кожи;
  • воспалительная реакция кожи с экссудацией (или без нее);
  • инфильтрация, лихенизация, шелушение.

Диагностическиекритерии:

— зуд кожи;

  • сухость кожи;
  • белый дермографизм;
  • склонность к кожным инфекциям;
  • хейлит;
  • дополнительная складка нижнего века;
  • гиперпигментация кожи периорбитальной области;
  • обострение процесса под влиянем провоцирующих факторов, включая эмоциональные стрессы;
  • наследственная отягощенность;
  • начало в раннем возрасте;
  • сезонность обострения (улучшение летом);
  • повышение содержания IgЕ;
  • эозинофилия периферической крови.

Возрастныепериоды.

Iпериод– младенческий, до 2-хлет. Имеет место экссудативная формаАтД.Клинические признаки:гиперимия кожи, отечность, экскориации,мокнутие, образование корок. Локализация:лицо, голени, сгибательные и разгибательныеповерхности конечностей, шея, запястья.

IIпериод— детский, от 2 до 13 лет.Хроническое воспаление кожи.Клиническиепризнаки: шелушение, папулы, утолщениекожи (инфильтрация), усиление кожногорисунка (лихенизация), множественныеэкскориации (расчесы), трещины.

На местахразрешения высыпаний — очаги гипер- илигипопигментации. У некоторых пациентовформируется дополнительная складканижнего века.

Высыпания локализуются в локтевых, коленных складках, заднейповерхности шеи, голеностопных изапястных суставах, в заушных областях.

IIIпериод— от 13 лет и старше. Преобладают явления инфильтрации слихенизацией, эритема имеет синюшнийоттенок. Папулы сливаются в очагипапулезной инфильтрации, характернововлечение в процесс верхней половинытуловища, лица, шеи, верхних конечностей.

11.6.1. Классификация атопического дерматита:

1)с учетом стадийности течения процесса:

— стадия выраженныхклинических обострений;

— стадия умеренныхклинических обострений;

— стадия ремиссии;

2) пораспространенности процесса:

— ограниченный(локализованный);

— распространенный;

— диффузный;

3) постепени тяжести процесса:

— легкое течение;

— средней тяжести;

— тяжелое течение(крайним проявлением является атопическая

эритродермия).

Дляопределения степени тяжести атопическогодерматита в баллах используют критерииSCORAD(ScoringofAtopicDermatitis),включающие площадь поражения кожи,характеристику морфологических изменений(папулы, лихенификация, эрозии),интенсивность зуда, психо-эмоциональныерасстройства (раздражительность,нарушения сна, нарушения концентрациивнимания).

11.6.2. Принципы терапии атопического дерматита

Складываются изосновных направлений:

  • Элиминация причинных аллергенов включает элиминацию причинных аллергенов, индивидуальные гипоаллергенные диеты и охранительныережимы.
  • Наружная терапия.Топические ГКС различной степени активности назначают в зависимости от степени тяжести АтД:мометазон (элоком),бетаметазон (целестодерм), и др.. При назначении топических ГКС необходимо помнить о возможных побочных действиях этих препаратов (атрофия кожи, подкожно-жировой клетчатки, развитие телеангиоэктазий, эритроза, гипертрихоза, развитие вторичной бактериальной, микотической и вирусной инфекции, системное действие ГКС). Поэтому топические ГКС желательно назначать в соответствии с определенными правилами, позволяющими уменьшить вероятность возникновения побочных эффектов.
  • Системная фармакотерапия (купирование обострений и базисная терапия)
  • Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ)
  • Образование больных и их родственников
  • Реабилитация и профилактика

Купированиеобострений (в случае выраженногообострения кожного процесса с явлениямиэритродермии, экзематизации, лимфаденопатии,гипертермии) проводится в течение 3-7дней, в отдельных случаях – в течение10 дней.

— В/в капельноевведение: гемодез 200 млв сутки – ежедневно.

— Хлоропирамингидрохлорид(супрастин) 1 мл иликлемастин(тавегил) 2мл на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида1-2 раза в сутки.

Анигистаминные препаратыназначаются курсами по 7-10 дней, а такжес профилактической целью:1-гопоколения– хлороптрамид гидрохлорид(супрастин) по 1 табл. 2 — 3 раза в сутки;клемастин (тавегил) по 1 табл.

2 раза всутки;2-го поколения–цетиризин (зиртек), лоратадин (кларитин)по 1 табл. в сутки; эбастин (кестин) по 1табл. 1-2 раза в сутки; 3-гопоколения– фексофенадин (телфаст)по 1 табл. (120 мг) в сутки.

— Дексаметазон(дексон) или бетаметазон (целестон) 4-8мг на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида1-2 раза в сутки (общая курсовая дозадексона 8-64 мг в зависимости от тяжестии распространенности кожного процесса).

— Лечебный плазмаферезна фракционаторе крови или прерывистымметодом: 3-4 сеанса с удалением за сеанс1000 мл плазмы. Замещение производитсябелковыми растворами эквивалентно впересчете на белок и физиологическимраствором. Плазмаферез противопоказанпри обострении пиодермии и других очаговхронической инфекции. Кратность сеансов2 раза в неделю.

Антибактериальнаятерапия

При обострениипиодермии целесообразно провести курсантибактериальной терапии (на фонеантигистаминных препаратов). Категорическипротивопоказаны препараты пенициллиновогоряда! При вялотекущих, торпидныхк терапии гнойных процессах антибактериальнуютерапию следует проводить симмунокоррегирующими препаратами.Больным с респираторными проявлениямиатопии необходимо проводить базиснуюкорригирующую терапию.

Невротическиерасстройства

Психотропныепрепараты с седативным действием(назначаются при необходимости):алимемазин (терален) – 2,5-5 мг 2 раза всутки или на ночь курсами в течение 1мес.; тиоридазин (сонапакс) – 10мг 2-3 разав сутки курсами в течение 1 мес.; оксазепам(тазепам) – 10мг на ночь; феназепам(феназепам) – 0,0005г на ночь.

Дисбактериоз:

Пиобактериофаг(комбинированный или поливалентный),пробиотики в зависимостиот выраженности нарушений микрофлорыкишечника (бификол, бифидумбактерин,ацилакт, примадофилус, флорадофилус,нормадофилус, линекс) в сочетании сферментными препаратами:панкреатин (фестал, энзистал, мезим-форте,креон, панзинорм).

Базиснаятерапия:Стабилизаторы мембрантучных клеток:кетотифенафумарат(кетотифен, задитен) по 1 табл. 2 раза всутки курсами продолжительностьюне менее 3 мес. до 6-12-24 мес.; динатриеваясоль кромоглициевой кислоты (налкром)по 1 капсуле 3 раза в сутки за 10-15 мин доеды курсами продолжительностью 1-2 мес.

Продолжительностьстационарного лечения:

1-йэтап– купирование обострения,обследование и коррекция сопутствующихзаболеваний; продолжительность этапаот 20 до 35 дней.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Прыщи после месячных

2-йэтап– проведение СИТ аллергенами;продолжительность этапа 14-20 дней.

  • По достижении клинической ремиссии проведение АСИТ (специфической иммуноактивной терапии)причинно-значимыми аллергенами ускоренным методом, при необходимости – на фоне антигистаминных препаратов или кетотифена (задитена). СИТ следует проводить ежегодно в течение 3 лет.
  • Реабилитация и профилактика.

Правилаухода за кожей:

  1. Ежедневный душ с гелями, не содержащими мыла.

  2. Смягчающие, питательные кремы, крем Унны на оливковом

масле, топическиеГКС. На периоральную область, заеды –комбинированные препараты: тридерм,травокорт и др.

  1. При обострении пиодермии:обработка кожи3% раствором перикисиводородас целью удаления гнойного содержимого и корочек, после чего –0,2% раствором хлоргексидинаилираствором фурацилина, затем –фукорцином илибриллиантовым зелеными (как заверщающий этап) – местными антибактериальными препаратами (бактробан,оксициклозоль, левавинизольи др.). Обработку кожи проводить 1-2 раза в сутки.

Необходимопроводить обучение больных и ихродственников правилам ухода, соблюдениягигиенических мероприятий, в особенностипри наличии бытовой и эпидермальнойсенсибилизации, мерам профилактикиобострений.

Рекомендуетсяфизиотерапевтическое лечение грязями,ультрафиолетовое облучение, селективнаяфототерапия, ПУВА-терапия, климатическоелечение на морских курортах.

Требования к результатам лечения:

— Исчезновениезуда, уменьшение площади и интенсивностипоражения кожи вплоть до клиническойремиссии, нормализация сна, улучшениепсихоэмоционального и общего состояниябольных, стабилизация респираторныхпроявлений атопии и сопутствующихзаболеваний.

— Больные АтДподлежат диспансерному наблюдению уаллерголога для проведения своевременныхлечебно-профилактических мероприятий,направленных на сокращение временнойутраты трудоспособности.

— Пациенты сограниченной формой АтД подлежатамбулаторному лечению; пациентам сгенерализованной формой АтД показаностационарное лечение продолжительностью20-35 дней.

Контрольныевопросы:

    1. Какими общими свойствами обладают облигатные пищевые аллергены?

    2. Какие клинические проявления наиболее характерны для пищевой аллергии?

    3. Какие механизмы могут быть реализованы при пищевых псевдоаллергичческих реакциях?

    4. Чем принципиально отличаются подходы к лечению истинно аллергических и псевдоаллергических реакций?

    5. Дайте определение понятия «атопический дерматит» и приведите классификацию вариантов атопического дерматита.

    6. Перечислите принципы терапии атопического дерматита. Какова роль базисной терапии в профилактеике обострений атопического дерматита?

Источник: https://studfile.net/preview/2243992/page:41/

Дерматит у детей: причины, симптомы, лечение

стадии атопического дерматита
Здоровье » Акушерство и гинекология » Мать и дитя

По статистике, 17-20 процентов российских детей с первых месяцев жизни страдают атопическим дерматитом. Наши читательницы спрашивают, как предупредить этот недуг, как бороться с ним, если врачи уже поставили такой диагноз. На их вопросы отвечает доктор медицинских наук, заведующая аллергологическим диспансерным отделением НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей Вера Афанасьевна РЕВЯКИНА.

Атопический дерматит. Должен знать каждый!

Диета при атопическом дерматите

«У моей трехмесячной дочки на щеках появились красные пятна. Подруги говорят, что это диатез и он со временем пройдет сам собой. Так ли это?» Анастасия Мирошина, Калининград

— Это одна из самых распространенных ошибок родителей. Многие считают, что диатез не нужно лечить, он бывает почти у всех младенцев и потом проходит. Действительно, такое случается, но реже, чем у каждого десятого ребенка.

Гораздо чаще диатез — аллергическая кожная реакция — прокладывает дорогу более серьезному заболеванию, атопическому дерматиту. Он переходит в хроническую форму, и тогда с ним бороться трудно. Поэтому обязательно покажите малышку аллергологу.

«Чтобы увеличить количество грудного молока, я после родов ела много грецких орехов. А моя мама говорит, что это вредно. Кто прав?» Татьяна Васюкова, Пермь

— Ваша мама совершенно права.

Грецкие орехи не увеличивают лактацию. Но зато они оказывают вашему ребенку плохую услугу — происходит аллергизация его организма.

Это может вызвать у него появление кожных высыпаний. Орехи кормящей маме лучше всего исключить из своего рациона — и грецкие, и любые другие.

«Как только я начала прикармливать своего грудного сына молочными смесями, у него появилась сыпь на коже. Что же делать, ведь моего молока ему уже не хватает?» Юлия Дымникова, Борисоглебск

— Чаще всего у детей, предрасположенных к дерматиту, начинается аллергическая реакция на белки коровьего молока, которое используют в молочных смесях. Это высокоаллергенный продукт. В нем содержится 15-20 белков, вызывающих аллергию. При кипячении и в сухом виде часть белков разрушается.

Но если после тепловой обработки аллергическая реакция у малыша не проходит — смеси на основе коровьего молока не для него. Сейчас выпускаются гипоаллергенные смеси на основе сои.

«Я кормлю малыша только грудным молоком, и, несмотря на это, у него все-таки есть аллергические высыпания на коже. Может быть, дело в том, что я сама страдаю аллергией и передала эту склонность ребенку?» Елена Голубева, Юрьев-Польский

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Борный спирт от прыщей

— Несомненно, у родителей-аллергиков высока вероятность передать детям склонность к аллергии. Но дело не только в этом. Если мама во время беременности употребляет в пищу высокоаллергенные продукты, например:

  • орехи
  • красную рыбу и икру
  • всевозможные приправы и острые специи
  • цитрусовые и многие другие

то у ребенка еще в утробе происходит повышение чувствительности к ним, сенсибилизация.

Поэтому даже кормление грудным молоком неспособно защитить ребенка от аллергии.

«Я полжизни страдаю от дерматита и в ожидании малыша очень беспокоюсь, чтобы он не унаследовал мой недуг. Что я могу сделать, чтобы предупредить эту опасность?» Надежда Ольшанская, Астрахань

— С самого начала беременности вы должны «сесть» на гипоаллергенную диету. Это означает, что из вашего меню должны быть полностью исключены:

И, конечно, коровье молоко, в том числе и сухое, и сгущенка. Некоторые беременные женщины считают, что им необходимо пить много молока, и тем самым закладывают прочную основу для аллергизации будущего ребенка.

Фото interpharma24. com

«У моего шестимесячного сына после введения прикорма — каш — стал часто расстраиваться животик, появилась сыпь на коже. Разве бывает аллергия на каши?» Галина Ельцова, Орел

— Да, бывает.

В последнее время специалисты стали замечать, что таких больных становится все больше. У них развивается непереносимость белка, содержащегося в злаковых культурах, — глютена.

Особенно много его в:

У маленьких детей непереносимость злаков выражается в:

  • расстройстве стула
  • вздутии животика
  • запорах
  • в кожной сыпи

Сейчас на рынке продается много каш, не содержащих глютена. Среди них есть и такие, которые содержат белки коровьего молока, и безмолочные, на основе сои и без нее. Подберите ту, которая подходит вашему ребенку. При этом учтите, что на белок коровьего молока и на сою тоже бывает аллергия.

«В качестве прикорма грудничкам полагается давать яйцо. Но я знаю, что это высокоаллергенный продукт, и боюсь, чтобы у моего сынишки не было диатеза. Можно ли обойтись без яиц?» Инна Пересветова, Рязань

— Да, яйцо очень часто вызывает у маленьких детей аллергию. Особенно опасен белок. Поэтому попробуйте давать малышу один желток сваренного вкрутую яйца. Если же у ребенка есть склонность к аллергии, от яиц лучше отказаться.

«Мой годовалый сын после того, как поел рыбные котлеты, покрылся ярко-красной сыпью. Врач сказал, что у него аллергия на рыбу. Это пройдет со временем?»

— К сожалению, нет. И дело вовсе не в том, что вы слишком рано стали давать ему рыбные продукты.

Аллергия на рыбу — одна из самых устойчивых. Если она есть у ребенка, то остается на всю жизнь.

Ему нельзя не только есть рыбу, котлеты из нее, крабовые палочки, которые тоже готовят из мяса трески, но и вдыхать ее запах. Если он достаточно сильный, это со временем может спровоцировать приступ бронхиальной астмы.

Атопический дерматит — не приговор

«Моей двухлетней дочке поставили диагноз «атопический дерматит в начальной стадии». Можно ли ее вылечить?» Вера Сердобина, Саратов

На начальной стадии атопический дерматит излечим. Вам только нужно следовать советам лечащего врача малышки и строго соблюдать диету. В этом случае заболевание можно остановить.

Фото vse-pro-detstvo.ru

«У моего пятилетнего сына был атопический дерматит в тяжелой форме — на локтевых сгибах образовались утолщения кожи, выпуклый кожный рисунок, трещины. Но после лечения все эти неприятности прошли. Можно ли считать, что он здоров?» Нина Уральцева, Бийск

— Ни в коем случае. Просто благодаря правильно выбранной тактике лечения мальчик находится в стадии ремиссии. Описанная вами картина говорит о глубоких поражениях кожи, которые сами собой не проходят.

Обычно у детей бывает второй пик заболеваемости дерматитом в 7-8 лет, когда они начинают ходить в школу.

Поэтому будьте осторожны:

  • соблюдайте диету
  • не нарушайте рекомендаций врача

Кроме того, следите за состоянием:

  • желудка
  • почек
  • печени ребенка
  • проверьте поджелудочную железу

В тяжелой форме атопический дерматит является заболеванием, от которого страдает не только кожа, но и разные органы и системы. Например, у детей с дерматитом нередко бывает дискинезия желчевыводящих путей.

Обычно не в порядке у них и нервная система — постоянный кожный зуд развивает раздражительность, повышенную возбудимость. Так что обращаться с таким ребенком как с совершенно здоровым не стоит.

«Врач сказал, что моей дочке, страдающей дерматитом, особенно важна диета. Как ее правильно составить?» Оксана Хомченко, Владивосток

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Прыщи на лобке у женщин

— Во всяком случае не делайте это самостоятельно.

Оптимальный вариант — когда диету составляют диетолог вместе с аллергологом. Если этим займется грамотный аллерголог, тоже хорошо. Очень важно исключить из рациона только те продукты, который вызывают аллергическую реакцию ребенка, а не все подряд.

Нужно, чтобы ребенок при этом полноценно питался, а не сидел на голодной диете.

«Моему сыну во время обострения дерматита назначили не только мази, но и таблетки. Зачем нужно травить ребенка изнутри, нельзя ли обойтись одними мазями, если пользоваться ими чаще?» Лилия Самохина, Ижевск

— Для снятия острых симптомов дерматита обычно назначают антигистаминные препараты, которые нужно принимать внутрь. Это необходимо, чтобы снять обострение и предупредить дальнейшее развитие аллергии. Наружными средствами:

  • мазями
  • кремами
  • лосьонами
  • пенками

нужно пользоваться чрезвычайно осторожно. Прежде всего, их должен подбирать врач. Кроме того, их нельзя применять чаще, чем написано в инструкции.

Через поврежденную дерматитом кожу активные вещества всасываются очень быстро и проникают ко внутренним органам. Поэтому очень легко передозировать мази и кремы, что ведет к плохим последствиям.

«Подруга посоветовала: чтобы у ребенка не было диатеза, нужно купать его каждый день в разных травах — череде, крапиве, ромашке. Это действительно помогает?» Ольга Латынина, Санкт-Петербург

— Не стоит очень увлекаться травами при купании маленького ребенка. От диатеза они не очень защищают, а вот нажить другую беду — аллергию к цветочной пыльце — вполне реально. Нежный организм малыша раньше времени встречается с природными аллергенами, которые содержатся в растениях, и тем самым создается почва для развития поллиноза.

Источник: https://www.pravda.ru/health/38671-dermatit/

Атопический дерматит. Клинические проявления

стадии атопического дерматита

Атопический дерматит у детей (АтД) — сложное кожное воспалительное заболевание, которое отличается несколькими особенностями: зудом, хроническим течением с повторяющимися рецидивами, определенным местонахождением поражений, которые зависят от возраста ребенка. Болезнь, как правило, возникает в семьях, склонных к другим атопическим патологиям — бронхиальной астме, аллергическому риниту и др.

Не стоит путать атопический дерматит с сухостью кожи или обычными высыпаниями. Многолетняя врачебная практика выявила определенные критерии, с помощью которых можно диагностировать болезнь — это основные и дополнительные критерии.

Основные критерии

Для установления диагноза их должно быть не менее 3:

  • Зуд кожи.
  • Особенности возникновения высыпаний и их локализация. У младенцев обычно проявляются папулы, микровезикулы и эритема, локализующиеся на коже лица и сгибах конечностей. Дети более старшего возраста подвержены папулам, лихенификации (кожа уплотняется, усиливается рисунок в местах раздражения). Частым местом локализации воспалений являются сгибательные поверхности конечностей.
  • Хроническое течение с частыми рецидивами.
  • Генетическая предрасположенность к атопии (если у родителей имеется бронхиальная астма, аллергический ринит или атопический дерматит).

Может ли АтД протекать без кожного зуда?

Да, болезнь действительно может в какие-то периоды проходить без выраженного зуда. Однако если зуда не было ни разу, следует задуматься, точно ли это атопия? На самом деле зуд при АтД может иметь разную интенсивность, поэтому в некоторых случаях родители могут не замечать, что ребенок чешется.

Помимо этого, существуют и другие критерии, которые могут помочь заподозрить атопический дерматит. Симптомы не могут точно указывать на болезнь, так как зачастую встречаются при других патологиях, поэтому являются лишь дополнительными критериями, помогающими в диагностике. К ним относятся:

  • ксероз (сухость кожи)
  • гиперлинейность на ладонях и усиление их рисунка
  • ранняя манифестация
  • воспаления на кистях рук или стопах ног
  • рецидивирующий риноконъюнктивит
  • хейлит
  • стойкий белый дермографизм и др.

3 стадии АтД

Обычно атопический дерматит проявляет себя уже на первом году жизни ребенка. Существуют три стадии патологии, которые плавно или с перерывом на период ремиссии перетекают одна в другую.

1. Младенческая стадия — с 1 года до 2. Высыпания в основном возникают на лице (больше всего страдают щеки), реже на поверхности бедер, локтей, голеней. При этом отмечается симметрия очагов поражения.

2. Детская стадия — с 2 лет до 12. Поражает лицо, локтевые сгибы, естественные складки кожи, шею, кисти и стопы. Сопровождается зудом, усиливающимся в ночное время.

3. Подростковая стадия — от 12 лет. Возникает в период полового созревания и может продолжиться во взрослой жизни. Поражения локализуются на сгибах, лице и шее, плечах, спине, тыльной поверхности рук, пальцев и ступней.

В настоящее время диагностика атопии основывается преимущественно на клинической картине заболевания. Объективных диагностирующих тестов (как лабораторных, так и инструментальных) пока нет. В России используется шкала SCORAD, которая позволяет оценить эффективность лечения и динамики клинических проявлений АтД.

Источник: https://docdeti.ru/baza-znaniy/509/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Милашка